頭痛

頭痛に悩まされていませんか?
頭痛は脳神経外科の受診理由で最も多い症状で、当院では頭痛専門外来を行っています。日本では慢性的に頭痛を感じている方が約3,000万人にも上ると言われています。しかし、頭痛患者様の多くは医療機関を受診しておらず、約70％が受診経験がないというデータもあります。多くの方が市販薬で対処したり、痛み止めをもらう程度で済ませているのが現状です。しかし頭痛は立派な症状・病気であり、生活の質に大きな影響を及ぼすことがあります。また、頭痛の原因は様々であり、頭痛が脳の危険な病気の兆候であることもあります。受診、治療を受けることで、頭痛を緩和させ、痛みから解放することは大切です。頭痛でお困りの方は是非一度、ご相談ください。

どのような人が受診したらいい？

• 慢性的に頭痛に悩まされている方
• 頭痛で日常生活に支障の出ている方
• 普段と違う頭痛を発症した方
• 急に起こった頭痛の方
• 頭痛で吐き気を伴う方
• 頭痛に対する痛み止めが合わない方
• 痛み止めを飲みすぎてしまう方
• こどもの頭痛

頭痛のタイプ

頭痛は大きく「一次性頭痛(身近な頭痛)」と「二次性頭痛(危険な頭痛)」の2つに分類されます。
一次性頭痛は脳や頭頚部に明らかな病気がなくても起こる頭痛です。代表例は片頭痛であり、「頭痛持ちの頭痛」とも言われ、生活の中で繰り返し経験されることが多いです。一方、二次性頭痛は脳や頭頚部の病気・外傷・感染症・血管障害など何らかの原因疾患があり、その結果として発生する頭痛です。くも膜下出血や脳腫瘍、動脈解離など生命に関わる可能性のある疾患が背景にあることもあり注意が必要です。そのため、頭痛があらわれた時には一次性頭痛か二次性頭痛かを見極め、必要に応じて適切な診断・治療につなげることが非常に重要です。

	一次性頭痛	二次性頭痛
	原因となる病気がないもの(頭痛そのものが病態)	脳の病気などが原因で起こる頭痛
頻度	多い	少ない
痛みのパターン	慢性的であったり、発作性・反復性で痛みのパターンが比較的一定	急性、激烈、突然変化するなど異常な痛みのパターンが多い
例	片頭痛、筋緊張型頭痛、群発頭痛など	くも膜下出血、脳腫瘍、脳出血、副鼻腔炎など
治療	症状緩和や予防のための鎮痛薬、生活習慣の改善	原因となる病気の治療

一次性頭痛

一次性頭痛は大きく片頭痛、筋緊張型頭痛、群発頭痛に分類されます。

片頭痛

片頭痛は典型的には頭の片側がズキズキと脈打つように痛む頭痛です。頭痛が起こる前に視界にキラキラした光や歯車のような模様が見えるといった視覚症状のほか、強い眠気や倦怠感、気分の変調、感覚の違和感、食欲の変化などの予兆・前兆がみられることがあります。一旦頭痛が始まると数時間から数日続くことが多く、吐き気や強い頭痛のため日常生活や仕事・家事に支障をきたすことが多いです。
片頭痛の診断は頭痛の起こり方と発作時間・痛みの性質・随伴症状などをもとに、診断基準に沿って総合的に行います。必要に応じて他の疾患を除外する目的でMRI検査などの画像検査を行うこともあります。

片頭痛の原因

片頭痛は一つの原因だけで起こる病気ではありません。遺伝的背景や神経・血管系の体質、様々な環境・生活要因など様々な要因が重なって発症すると考えられています。そのため原因が完全に解明されているわけではありませんが以下のような要素が関係するとされています。

1.神経化学的・脳内メカニズム

片頭痛は脳の神経と血管の反応が過剰に起こることで生じる神経疾患です。脳幹や顔や頭部の痛みを伝える三叉神経が刺激されると、痛みや炎症に関わる化学物質が放出されます。代表的なものに、 CGRP(カルシトニン遺伝子関連ペプチド)やセロトニンなどがあり、これらの影響で血管が拡張し神経が過敏な状態になります。この一連の反応が拍動性の頭痛や前兆・感覚異常を引き起こすと考えられています。近年の研究では、片頭痛発作時における セロトニンの不均衡やCGRPを中心とした神経伝達物質の関与 が注目されています。

2.誘発因子（トリガー）

片頭痛は特定のきっかけ（トリガー）によって発作が誘発されることがあります。トリガーは人によって異なりますが、代表的なものには下記があります。
ストレスや精神的負荷　睡眠不足・過眠　天候や気圧の変化　アルコールやカフェインの影響　強い光や大きな音、刺激的な匂い　食事の影響（空腹、特定の食品など）　身体的な負荷や生活リズムの乱れ

3.ホルモンの変動

特に 女性ではホルモン（エストロゲン）の変動 が片頭痛の発作に関与すると考えられています。
月経周期に伴う変化の他、妊娠、更年期などの時期に片頭痛が起こりやすくなるのは、このホルモン変動が影響しているためです。

4.遺伝的な体質

片頭痛は家族に片頭痛がある方で発症しやすいことが知られており、遺伝的要因が影響している可能性が示されています。遺伝的な感受性により、同じ刺激であっても片頭痛発作が起こりやすい体質の方がいると考えられています。

片頭痛の治療

片頭痛の治療は通常の鎮痛薬(ロキソニン、カロナール)では不十分なことも多く、下記の薬が効果があります。

1.発作急性期治療薬(トリプタン製剤)

トリプタン製剤とは片頭痛の発作が始まった時、または始まりそうな時に内服すると効果が期待できる片頭痛の代表的な治療薬です。現在、スマトリプタン、リザトリプタン、ゾルミトリプタン、ナラトリプタン、エレトリプタンなどの種類があります。トリプタンはセロトニン(5-HT)受容体に作用することで片頭痛の痛みを抑えます。作用の仕組みとして　1.痛みの原因となる拡張した血管を収縮させる 2.三叉神経(痛みを伝える神経)から放出される痛み物質(CGRPやサブスタンスP)の放出をおさえる　3. 中枢神経での痛みシグナル伝達を抑え痛みの感じ方そのものを軽減する　ことが考えられています。これらの作用により、片頭痛特有の痛みを効果的に減弱します。
ラスミジタン(レイボー)はトリプタンとは異なる作用機序を持つセロトニン5-HT 1F受容体作動薬です。血管収縮作用がないためトリプタンが使いにくい方でも使用できる可能性があります。

2.片頭痛予防薬

片頭痛の治療には、発作が起きた時に使用する「急性期治療薬」だけでなく、発作そのものを起こりにくくする「予防薬」があります。予防薬は、片頭痛の回数や重症度を減らし、日常生活への影響を軽減することを目的として使用されます。
以下のような方に予防治療が勧められます。

• 片頭痛発作が月に数回以上起こる
• 頭痛が強く、仕事や家事に支障が出ている
• 急性期治療薬が効きにくい、または使う回数が多い
• 発作への不安が強く、生活の質（QOL）が低下している

以下のような薬剤があります

① カルシウム拮抗薬

• ロメリジン塩酸塩（ミグシス）

日本で最も処方頻度が高い片頭痛予防薬の一つです。脳血管の過剰な反応を抑え、片頭痛発作を起こりにくくします。比較的副作用が少なく、初めて予防治療を行う方でも使いやすい薬です。

② CGRP関連薬

• ガルカネズマブ（エムガルティ）（注射薬）
• エレヌマブ（アイモビーグ）（注射薬）
• フレマネズマブ（アジョビ）（注射薬）
• リメゲパント(ナルティーク) （内服薬）

片頭痛の発症に深く関わるCGRPの働きを抑える新しい治療薬で近年、使用が増加しています。
これまで皮下注射薬しかありませんでしたが、2025年12月からは内服薬も使用できるようになりました。保険適応の3割負担で月に1万円程度と費用がかかるというデメリットはありますが、従来の内服薬では効果が不十分な方に多く選択されています。効果や費用に関しては個人差がありますので、気になる方はぜひ一度ご相談ください。

③抗てんかん薬

• バルプロ酸ナトリウム
• トピラマート

神経の過剰な興奮を抑えることで、片頭痛の頻度を減らします。発作回数が多い方や重症例で使用されることが多い薬剤です。

④β遮断薬

• プロプラノロール

自律神経や血管反応を抑えることで片頭痛を予防します。

⑤抗うつ薬

• アミトリプチリン

痛みの調節に関わる神経伝達物質に作用します。現在主流の上記4つの予防薬よりは科学的根拠は少し低いです。片頭痛に加えて、緊張型頭痛を伴う方で使用されることがあります。

片頭痛の方の中には発作のために仕事を休まざるをえなかったり、「大切な予定の時に発作が起きたらどうしよう」といった不安から日常生活に支障を感じている方も多くいらっしゃいます。片頭痛の予防薬には多くの選択肢があり、予防薬は「人に合わせて選ぶ治療」です。症状の強さ・頻度・生活背景・副作用の出やすさを考慮して選択します。どの薬が自分に合っているかわからない方やこれまでに予防薬・注射薬を試したことのない方も、ぜひ一度お気軽にご相談ください。

筋緊張型頭痛

筋緊張型頭痛は、頭全体が締め付けられるように痛むのが大きな特徴です。首や肩、後頭部の筋肉が緊張することで血流が低下し、痛みが生じると考えられています。「ヘルメットを被ったような圧迫感がある」「頭が重く、鈍い痛みがじわじわ続く」と表現されることが多く、痛みは持続的で一定の強さで続くことが多いです。頭痛の程度は軽度〜中等度で日常生活はある程度可能なこともありますが、長期間を繰り返すと慢性化することがあります。原因としては精神的ストレス、長時間のデスクワーク、不良姿勢、眼精疲労などが引き金となることが多く、日常生活と深く関係しています。

筋緊張型頭痛の治療

1.内服薬による治療

軽度〜中等度の痛みに対してはアセトアミノフェンや非ステロイド性抗炎症薬（ロキソプロフェン、イブプロフェンなど）が有効です。ただし、鎮痛薬の連日の使用や頻回の服用は「薬物乱用頭痛」を招くことがあるため注意が必要です。
また、筋緊張が強い方では筋弛緩作用のある薬(チザニジン など)が首や肩の筋肉の緊張を和らげて頭痛の改善が期待できます。ストレスや緊張が強く、筋肉のこわばりが目立つ場合には抗不安薬や抗うつ薬が有効なこともあります。

2.生活指導、運動療法

原因となる要因をできるだけ取り除くため、生活習慣や姿勢の改善、運動療法も大切です。
具体的には、ストレッチ、ウォーキングなど適度な運動、姿勢指導(無理な姿勢の回避)、リハビリ器具の使用、生活習慣・ストレス対策などを組み合わせて行います。
当院ではリハビリ器具としてウォーターベッド（水圧式マッサージ装置）及び頚部牽引装置を導入しています。首や肩の筋肉の緊張をやわらげ、血流を改善することで、筋緊張型頭痛や慢性的な肩こりの緩和を目的とした補助療法として利用していただけます。

 

群発頭痛

群発頭痛は、比較的まれな頭痛であり、「目をえぐられるような痛み」「これまで経験したことのない激痛」と表現されることが多く、日常生活が困難になるほどの激しい頭痛です。目の奥からこめかみにかけての激痛が1-3時間程度続き、目の充血、涙が出る、鼻水、鼻づまり、まぶたが下がるなどの自律神経症状を伴うことがあります。1日に1〜数回、同じ時間帯に起こることが多いです。
群発頭痛の原因は完全には解明されていませんが、視床下部の異常な働きが関与していると考えられています。そのため体内時計と関係が深く、発作が同じ時間帯や同じ季節に起こりやすいことが知られています。

群発頭痛の治療

発作時にはトリプタン製剤の点鼻薬や酸素療法、予防としてカルシウム拮抗薬であるベラパミル、ステロイドなどが有用です。

二次性頭痛

二次性頭痛は片頭痛などと比較すると頻度は低いですが、脳や頭頚部に何らかの原因となる病気があり、その結果として発生する頭痛です。そのため、生命に関わる可能性のある病気が背景にあることもあり注意が必要です。

危険な頭痛のサイン

• 突然の激しい頭痛(どのタイミングかを説明できるくらい突然)
• いつもの頭痛とは明らかに違う
• 頭痛とともに手の痺れや脱力がある
• 日ごとに痛みが強くなっていく頭痛
• 50歳以降で初めて起こった頭痛
• 頭痛のため一瞬、意識を失った

二次性頭痛の原因となる疾患として

二次性頭痛の原因となる病気はくも膜下出血や椎骨動脈解離などの脳卒中だけでなく以下のようなものがあります。二次性頭痛の治療は原因となる病気を治療することが最も重要であり、原因疾患が適切に治療されれば頭痛も軽快することが多いです。

• 副鼻腔炎
• 帯状疱疹
• 髄膜炎
• 重度の高血圧
• 薬物乱用頭痛(鎮痛薬の過剰摂取)
• 急性緑内障
• 水頭症(脳に水が溜まる)
• 脳静脈洞血栓症(脳の静脈が閉塞する)

当院での頭痛診療の特徴

• 頭痛の症状や経過について丁寧にお聞きし、詳しく診察します。それらを正確に把握することが適切な診断と治療への第一歩です。
• 二次性頭痛（原因となる病気がある頭痛）が疑われる場合は迅速に画像検査を行います(当院では高磁場MRIとCTを完備しています)。
• 患者様お一人お一人に適切な薬物治療や生活指導を含めた治療プランをご提案します(テーラーメイド頭痛外来)。

お子様の頭痛について

当院ではお子さまの頭痛の診療も行っております。お子様は言葉で痛みを表現しにくく、必ずしも頭が痛いと表現するわけではありません。「頭が痛い」ではなく「元気がない」「機嫌が悪い」「横になりたがる」「お腹が痛い・気持ち悪い」といった行動の変化として現れることがあります。お子様の頭痛でお悩みの方は一度ご相談ください。

子どもの片頭痛

片頭痛は子どもの頭痛の中で最も多いタイプです。特に家族に片頭痛持ちの人がいる場合は似たような発作性の頭痛が出やすい傾向にあります。子どもの片頭痛は大人と同様に片側の前頭部からこめかみにかけてズキズキと脈を打つような痛みが起こることが特徴で、この痛みは子どもでも日常生活に支障をきたすほど強く感じることがあり、痛みの発作が起きると学校を休んだり、動くことがつらくなることがあります。子どもの場合は比較的、短い時間で終わることが多いです。片頭痛は思春期頃に症状が出現しやすく、このため痛みを生理痛と誤解して放置したり、「ストレスが原因だ」と片付けられてしまいがちですが、片頭痛はストレスだけが原因ではなく、神経生理学的な要因やホルモン変動が関与していると考えられています。また、幼少期には腹痛を繰り返す腹部片頭痛や、強い吐き気・嘔吐を周期的に起こす周期性嘔吐症として現れ、成長とともに典型的な片頭痛へ移行することもあります。片頭痛発作の初期にアセトアミノフェンやイブプロフェンなどの鎮痛薬を早めに使うことが痛みを和らげる助けになることがあります。単なる一時的な頭痛として片づけず、症状の出方、経過をよく観察することが大切です。

子どもの緊張型頭痛

子どもの緊張型頭痛は、学童期から思春期にかけてよく見られる頭痛です。大人の緊張型頭痛と同様に、頭が重たく、締め付けられるよう痛むことが多いです。首や肩のこり、目の疲れを訴えることがあり、長時間のゲームや勉強、スマートフォンの使用、姿勢の悪さがきっかけとなることがあります。また、精神的な緊張やストレスがきっかけになることもあり、メンタル的アプローチも必要です。そのため、十分な睡眠をとること、規則正しい生活リズムを保つこと、長時間同じ姿勢を続けないこと、勉強やゲームの合間に休憩を入れることなどの生活習慣や環境を整えることが大切です。首や肩のストレッチ、軽い体操、入浴で体を温めることも頭痛の軽減に役立ちます。学校や家庭でのストレスが関与している場合には、無理をさせすぎない配慮や、気持ちを言葉にできる環境づくりも重要です。

起立性調節障害

起立性調節障害は子どもの頭痛の原因として比較的よくみられます。典型的には前頭部を中心とした頭痛を訴え、朝起きられない、起き上がると立ちくらみがする、めまい、動悸、全身のだるさといった症状があります。自律神経の働きがうまく調節できないことで、立ち上がったときに血圧や脈拍の調整が追いつかず、脳への血流が一時的に低下することが原因と言われています。頭痛はズキズキというよりも、重たい感じや締め付けられるような痛みとして表現されることが多く、午前中に強く、午後になると軽くなる傾向があります。
特に思春期前後の子どもに多く、学校生活のストレス、睡眠不足、運動不足、脱水などが重なることで症状が目立つようになります。また、片頭痛を合併しているお子さんも少なくなく、起立性調節障害が頭痛を悪化させる要因になっていることもあります。
朝決まった時間に起き、水分をこまめに摂取する、塩分を適度に補給する、起床時は急に起き上がらずに座ったり足を動かしたりするなどの生活習慣の見直しが重要です。

その他に副鼻腔炎や中耳炎などが子どもの頭痛の原因となることがあります。また、頻度としては少ないですが脳腫瘍や水頭症が頭痛の原因となることもあります。特徴としては起床時の頭痛、嘔吐、視力障害やけいれん、手足の動かしづらさなどがみられます。日に日に強くなっていく頭痛の場合は重大な病気が隠れていることもありますので受診ください。